Vaksin HPV (Human Papiloma Virus)

Apakah Manfaat Vaksin HPV Dibesar-besarkan ?

Ahli-ahli berdebat apakah pemasaran (Marketing) Gardasil memperkeruh keputusan Risiko/Manfaat

Aug. 18, 2009 – Merck's Gardasil memenangkan Pharmaceutical Executive 2006 "brand of the year" award untuk "menciptakan pasar dari udara yang tipis". Namun apakah vaksin HPV terjual terlalu banyak ?

Tuduhan datang dari "special communication" dan editorial terbitan Aug. 19 dari The Journal of the American Medical Association.

Artikel-artikel mengatakan asosiasi-asosiasi medis profesional bekerja dengan Merck untuk terlalu menekankan kemampuan vaksin untuk mencegah kanker cervix -- bahkan sebelum studi-studi membuktikan Gardasil dapat mencegah luka-luka cervix prakanker.

Menjual berlebihan manfaat-manfaat vaksin HPV membuatnya tidak mungkin untuk orangtua-orangtua dan wanita-wanita muda untuk menilai atau menghakimi apakah risiko-risiko vaksin berharga untuk diambil, kata editorialist Charlotte Haug, MD, PhD, kepala editor dari Journal of the Norwegian Medical Association.

"Jika ia benar adalah vaksin yang sempurna anda tidak akan pernah memikirkan tentang kanker cervix lagi. Namun ia efektif terhadap dua dari strain-strain virus, dan disana ada paling sedikit 20 strain-strain yang menyebabkan kanker", kata Haug pada WebMD. "Adalah benar strain-strain ini menyebabkan 70% dari kanker-kanker cervix, namun apa yang terjadi ketika kita mengambil keluar dua strain-strain ini ? Jika anda membunuh rumput-rumput liar di halaman rumput anda, tidak akan selalu ada lubang disana. Sesuatu akan mengambil tempat mereka".

Hanya karena kita tidak mengetahui ini bukan berarti vaksin tidak berharga, kata Janet Englund, MD, dokter anak-anak penyakit infeksius di Seattle Children's Hospital. Englund mengetuai kelompok kerja HPV dari CDC's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).

"Adalah benar kita tidak mengetahui dengan pasti tentang kemampuan jangka panjang vaksin untuk mencegah kanker derajat tinggi", kata Englund pada WebMD. "Penilaian saya, sudut pandang pribadi saya, adalah ada bukti yang sangat baik untuk kedua pengurangan dari [precancerous] cervical intraepithelial neoplasia -- ia benar-benar jelas -- dan bahwa ada pengurangan dari kutil-kutil genital".

Untuk Englund, itu bukan melulu opini yang abstrak.

"Saya telah mevaksinasi anak-anak saya", kata ia. "Saya mengambil risiko-risiko dan manfaat-manfaat kedalam pertimbangan saya, dan saya pikir manfaat-manfaat melebihi risiko-risiko".

HPV, human papillomavirus, adalah infeksi yang sangat umum ditularkan melalui hubungan seks. Kebanyakan wanita-wanita dan laki-laki yang secara seksual aktif mendapatkan virus -- seringkali lebih dari sekali, dan seringkali dengan lebih dari satu strain. Biasanya, sistim imun membersihkan virus. Namun adakalanya ia menempel disekitarnya. Beberapa strain-strain dari virus menyebabkan kutil-kutil genital. Strain-strain yang lain menyebabkan kanker.

Gardasil melindungi terhadap empat dari lebih dari 100 strain-strain HPV: dua strain-strain yang menyebabkan paling banyak kanker-kanker cervix, dan dua strain-strain dihubungkan pada kutil-kutil genital. Vaksin adalah paling efektif jika diberikan pada gadis-gadis sebelum mereka menjadi aktif secara seksual. Ia dapat diberikan sedini umur 9 tahun; CDC merekomendasikannya untuk gadis-gadis berumur 11 dan 12 tahun. Vaksin berharga $300 sampai $500, namun ditutupi atau dibayar oleh U.S. Vaccines For Children program.

Gardasil dijual berlebihan oleh kelompok-kelompok medis ?

Peneliti-peneliti Columbia University, Sheila Rothman, PhD, dan David Rothman, PhD, menyarankan bahwa paling sedikit tiga asosiasi-asosiasi medis telah menggunakan dana-dana dan bantuan-bantuan lain dari Merck untuk menciptakan materi-materi pendidikan untuk dokter-dokter bukan spesialis yang mempromosikan Gardasil.

"Dokter-dokter mungkin tidak tahu bahwa pendidikan ini tidak dilakukan oleh kelompok dari ahli-ahli di lapangan namun bahwa semuanya sedang disusun/dikarang oleh pabrik obat", kata Sheila Rothman pada WebMD.

Stewart Massad, MD, kepala etik untuk American Society for Colposcopy and Cervical Pathology -- salah satu kelompok yang disebutkan oleh Rothmans -- mengatakan bahwa meskipun Rothmans benar bahwa kelompoknya mendukung vaksinasi HPV, mereka salah untuk mengatakan Merck telah menulis materi-materi pendidikan mereka.

"Vaksin HPV adalah kemajuan yang revolusioner yang menjanjikan untuk merubah cara kanker cervix dicegah", kata Massad pada WebMD. "Kita pikir anggota-anggota kita perlu tahu tentang itu. Kita mencari pendanaan dari tempat lain, namun kita telah tidak mampu untuk mencari pendanaan nonprofit atau pemerintah untuk mengisi biaya-biaya. Kita mengungkapkan dukungan Merck di semua materi-materi yang kita bagikan, dan Merck telah tidak mempunyai peran dalam menulis mereka. Mereka menyetujui konsep namun tidak diizinkan untuk mempunyai segala masukan pada materi yang dikembangkan".

Society of Gynecologic Oncologists mengatakan dalam pernyataan yang disahkan pada WebMD bahwa materi-materinya adalah tidak berprasangka (bias). Kelompok ketiga yang disebut oleh Rothmans, American College Health Association, tidak merespon pada permintaan WebMD untuk komentar.

Namun artikel Rothmans menyarankan bahwa asosiasi-asosiasi ini terlallu menekankan risiko yang diperlagakan oleh HPV dan terlalu menekankan bukti ilmiah yang mendukung kemampuan Gardasil untuk mencegah kanker.

"Kenyataannya adalah bahwa kebanyakan dari infeksi-infeksi HPV adalah tanpa gejala; kebanyakan darinya hilang dengan sendirinya", kata Rothman. "Hanya 10% dari infeksi-infeksi berlanjut menjad luka-luka. Ya, kita mempunyai agent kausatif (yang menyebabkan) dan penyakit. Namun itu bukanlah garis yang lurus untuk mencapai disana. Dan apa yang dilakukan oleh perusahaan adalah menciptakan garis lurus dan mendapatkan organisasi-organisasi berjalan bersama-sama dengannya dan mengesahkannya".

Richard M. Haupt, MD, MPH, Merck's executive director of clinical research, kata Rothman adalah salah.

"Ada bukti sangat baik yang menyangkut garis yang menjurus dari infeksi HPV ke kanker". kata Haupt pada WebMD. "Jika anda tidak mendapat infeksi dengan strain-strain HPV yang menyebabkan kanker ini, anda tidak mendapat kanker cervix".

Massad mengatakan garis antara infeksi HPV dan kanker cervix mungkin adalah kabur -- namun ia adalah garis semuanya.

"Kebanyakan wanita-wanita yang mendapat HPV tidak pernah berada pada risiko untuk kanker cervix -- namun kita tidak mempunyi cara untuk memberitahu siapa yang berisiko dan siapa yang tidak berisiko", kata Massad. "Nampaknya adalah lebih baik untuk melakukan vaksinasi yang tersebar luas daripada tidak mengambil segala aksi sama sekali".

Haug mengatakan pendekatan macam ini mengabaikan biaya dari vaksin, dan risiko vaksin pada wanita-wanita yang mungkin tidak pernah mendapat kanker cervix.

Vaksin HPV, Pap Screens, dan Kanker Cervix

Rothman mencatat bahwa apakah wanita-wanita menerima vaksin atau tidak, mereka tetap perlu Pap screening yang teratur untuk mencari tanda-tanda awal dari kanker cervix. Screening memotong risiko kanker cervix mereka, dan jadi memotong manfaat dari vaksinasi HPV.

Haug mencata bahwa wanita-wanita Amerika yang mendapat kanker cervix adalah yang dengan akses yang paling sedikit ke perawatan kesehatan. Mereka yang mendapat tes-tes Pap teratur, ia katakan, tidak mungkin mendapat kanker cervix bahkan jika mereka tidak mendapatkan vaksinasi terhadap HPV.

"Kita telah mempunyai cara mencegah kanker cervix -- itu adalah titik utama, paling sedikit untuk mereka dari kita cukup beruntung mempunyai perawatan kesehatan dan menggunakannya. Jadi ini dapat dicegah tanpa vaksin", kata Haug.

Ini bukan seluruhnya benar, kata Haupt.

"Sementara Pap screening adalah intervensi yang sangat penting, ia tidak sempurna. Tidak semua wanita-wanita mendapatkan pengujian Pap, dan tidak semua wanita-wanita yang mendapat tes-tes Pap akan mendapatkan luka-lukanya terdeteksi", kata Haupt pada WebMD. "Dan bahkan dengan 50 tahun pengujian Pap, kita melihat 30 kasus-kasus kanker cervix sehari di Amerika. Vaksinasi adalah alat lain yang bersama dengan Pap screening akan berkontribusi pada pencegahan kanker. Tidak satupun akan bekerja dengan baik tanpa yang lainnya".

"Kita tetap mempunyai orang-orang yang meninggal karena kanker cervix disini di Amerika", kata Englund. "Adalah mudah untuk mengatakan kita dapat mencegah kanker cervix dengan Pap screening, namun orang-orang tidak mendapatkan Pap screens: wanita-wanita minoritas, orang-orang pribumi kita, orang-orang yang lebih miskin. Jadi jika anda bicara tentang risiko-risiko dan manfaat-manfaat, orang-orang harus menyadari bahwa beberapa tidak mempunyai manfaat dari mempunyai perawatan kesehatan yang sangat bagus yang saya nikmati karena saya mempunyai asuransi kesehatan. Namun mereka tetap mempunya risiko kanker cervix".

Risiko Gardasil

Laporan CDC -- yang nampak pada terbitan yang sama dari The Journal of the American Medical Association -- meringkas kejadian-kejadian yang buruk yang berhubungan dengan Gardasil dari persetujuannya (izinnya) Juni 2006 sampai Desember 2008.

Laporan menemukan hanya satu persoalan keamanan utama yang berharga untuk studi lebih lanjut: Mungkin ada jumlah yang lebih tinggi dari yang diharapkan dari gumpalan-gumpalan darah pada wanita-wanita yang telah menerima vaksin.

Pemimpin studi Barbara A. Slade, MD, medical officer at the CDC, mencatat bahwa laporan-laporan tidak membuktikan hubungan antara vaksin dan kejadian-kejadian yang buruk. Laporan-laporan bagaimanapun menunjuk pada risiko-risiko yang berpotensi yang memerlukan studi lebih jauh.

"Ini adalah sesuatu yang berharga untuk diperhatikan", kata Slade pada WebMD. "Sekarang hampir semua orang-orang dengan gumpalan-gumpalan darah mempunyai salah satu dari risiko-risiko yang dikenal: estrogen pengontrol kelahiran, obesitas, salah satu dari mutasi-mutasi genetik yang menempatkan anda pada risiko. Kebanyakan mempunyai satu jika tidak lebih dari satu dari risiko-risiko ini".

Studi lebih jauh akan diperlukan untuk menunjukan apakah gumpalan-gumpalan darah ini sebenarnya disebabkan oleh vaksin; studi-studi macam ini telah sedang dalam perjalanan.

Premenstrual Syndrome (PMS)

Definisi Premenstrual Syndrome (PMS)

Premenstrual syndrome (PMS) adalah kombinasi dari gangguan-gangguan fisik dan emosi yang terjadi setelah wanita berovulasi dan berakhir dengan menstruasi. Gejala-gejala PMS yang umum termasuk depresi, mudah marah, menangis, sensitivitas yang berlebihan, dan turun naiknya suasana hati. Untuk beberapa wanita-wanita gejala-gejala PMS dapat dikontrol dengan obat-obat dan perubahan-perubahan gaya hidup seperti latihan, nutrisi, dan sistim dukungan keluarga dan teman.

PMS adalah kombinasi dari gangguan-gangguan emosi, fisik, psikologi, dan suasana hati yang terjadi setelah ovulasi wanita dan secara khas berakhir dengan penimbulan aliran menstruasinya. Gejala-gejala yang paling umum berhubungan dengan suasana hati adalah mudah marah, depresi, menangis, sensitivitas yang berlebihan, dan turun naiknya suasana hati dengan kesedihan dan marah yang silih berganti. Gejala-gejala fisik yang paling umum adalah kelelahan, perut kembung, kepekaan payudara (mastalgia), acne (jerawat), dan perubahan-perubahan nafsu makan dengan permintaan-permintaan makanan.

Bentuk yang lebih parah dari PMS, dikenal sebaai premenstrual dysphoric disorder (PMDD), juga dikenal sebagai late luteal phase dysphoric disorder terjadi pada jumlah yang lebih kecil dari wanita-wanita dan menjurus pada kehilangan fungsi yang signifikan karena gejala-gejala yang parahnya tidak umum.

Kelaziman PMS

Kira-kira 80% dari wanita-wanita mengalami beberapa gejala-gejala premenstrual. Kejadian yang benar dari PMS telah seringkali ditaksir terlalu tinggi dengan memasukan semua wanita-wanita yang mengalami segala gejala-gejala fisik atau emosi sebelum menstruasi. Diperkirakan bahwa secara klinik PMS yang signifikan (yang adalah sedang sampai parah pada intensitasnya dan mempengaruhi berfungsinya wanita) terjadi pada 20% sampai 30% dari wanita-wanita. Kira-kira 2% sampai 6% dari wanita-wanita dipercayai mempunyai varian (sesuatu yang berlainan) yang lebih parah yang dikenal sebagai PMDD.

Kapan PMS Ditemukan ?

Perubahan-perubahan suasana hati yang mengelilingi kondisi ini telah digambarkan seawal waktu dari Yunani kuno. Bagaimanapun, setelah tahun 1931 penyakit ini secara resmi dikenali oleh komunitas kedokteran. Istilah "premenstrual syndrome" diciptakan pada tahun 1953.

Penyebab PMS

PMS tetap adalah enigma (teka-teki) karena gejala-gejala yang lingkupannya besar dan kesulitan dalam membuat diagnosis yang pasti. Beberapa teori-teori telah dimajukan untuk menjelaskan penyebab dari PMS. Tidak satupun dari teori-teori ini telah dibuktikan, dan perawatan spesifik untuk PMS masih kekurangan sangat besar dasar ilmiah yang solid. Kebanyakan bukti menyarankan bahwa PMS berakibat dari perubahan-perubahan pada atau interaksi-interaksi antara tingkat-tingkat dari hormon-hormon seks dan kimia-kimia otak yang dikenal sebagai neurotransmitters.

PMS tidak nampak secara spesifik berhubungan dengan segala faktor-faktor kepribadian atau tipe-tipe spesifik kepribadian. Demikian juga, sejumlah studi-studi telah menunjukan bahwa stres psikologi tidak berhubungan dengan keparahan dari PMS.

Gejala-Gejala Dari PMS

Keberagaman yang besar dari gejala-gejala telah dihubungkan pada PMS. Wanita-wanita dapat mempunyai PMS yang bervariasi pada durasi dan keparahannya dari siklus ke suklus. Gejala-gejala yang berhubungan dengan suasana hati yang paling sering dari PMS termasuk:

• kemarahan dan mudah marah,
• ketakutan,
• ketegangan,
• depresi,
• menangis,
• sensitivitas yang berlebihan, dan
• turun naiknya suasana hati yang dibesar-besarkan.

Tanda-tanda dan gejala-gejala fisik yang paling sering dari PMS termasuk:

• kelelahan,
• perut kembung (disebabkan oleh penahanan cairan),
• kenaikan berat badan,
• kepekaan payudara,
• jerawat,
• gangguan-gangguan tidur dengan tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit (insomnia), dan
• perubahan-perubahan nafsu makan dengan makan terlalu banyak atau permintaan-permintaan makanan (ngidam).

Mendiagnosa PMS

Alat diagnostik yang paling membantu adalah catatan harian menstruasi, yang mendokumentasikan gejala-gejala fisik dan emosi melalui waktu berbulan-bulan. Jika perubahan-perubahan terjadi secara konsisten sekitar ovulasi (midcycle, atau hari ke 7-10 kedalam siklus menstruasi) dan berlangsung sampai aliran menstruasi mulai, maka PMS kemungkinan adalah diagnosis yang akurat. Membuat catatan harian menstruasi tidak hanya membantu dokter untuk membuat diagnosis, namun ia juga memajukan pengertian yang lebih baik oleh pasien tentang tubuh dan suasana-suasana hatinya sendiri. Sekali diagnosis dari PMS dibuat dan dimengerti, pasien dapat lebih baik menanggulangi gejala-gejala.

Diagnosis dari PMS dapat menjadi sulit karena banyak kondisi-kondisi medis dan psikologi dapat meniru atau memperburuk gejala-gejala dari PMS. Tidak ada tes-tes laboratorium untuk menentukan apakah seorang wanita mempunyai PMS. Jika tes-tes laboratorium dilakukan, mereka digunakan untuk menyampingkan kondisi-kondisi lain yang dapat meniru PMS.

Kondisi-Kondisi Yang Seperti PMS

Beberapa contoh-contoh dari kondisi-kondisi yang dapat meniru PMS termasuk:

• depresi,
• penahanan air secara siklus (idiopathic edema),
• kelelahan kronis,
• hypothyroidism, dan
• irritable bowel syndrome.

Membedakan PMS Dari Kondisi-Kondisi Lain

Tanda dari diagnosis dari PMS adalah interval bebas gejala setelah aliran menstruasi dan sebelum ovulasi berikutnya. Jika tidak ada interval semacam itu dan gejala-gejala bertahan sepanjang siklus, maka PMS mungkin bukan diagnosis yang benar. PMS dapat tetap hadir dan memperburuk gejala-gejala yang berhubungan dengan kondisi-kondisi lain, namun ia bukan satu-satunya penyebab dari gejala-gejala yang konstan atau non-cyclic. Tes-tes darah atau lain mungkin diperintahkan untuk membantu menyampingkan penyebab-penyebab lain yang potensial dari gejala-gejala.

Cara lain untuk membantu membuat diagnosis dari PMS adalah meresepkan obat-obat yang menghentikan semua fungsi indung telur. Jika obat-obat ini menghasilkan pembebasan dari gejala-gejala yang menyusahkan, maka PMS kemungkinan besar adalah diagnosisnya.

Perawatan-Perawatan Yang Tersedia Untuk PMS

Perawatan dari PMS dapat adakalanya se-menantang membuat diagnosis dari PMS. Pendekatan-pendekatan perawatan yang beranekaragam telah digunakan untuk merawat kondisi ini. Beberapa tindakan-tindakan kekurangan dasar ilmiah yang solid namun nampak membantu beberapa wanita-wanita. Perawatan-perawatan lain dengan dasar ilmiah yang kuat mungkin tidak membantu semua pasien-pasien.

Manejemen umum termasuk gaya hidup yang sehat termasuk:

• latihan,
• keluarga dan teman-teman dapat menyediakan dukungan emosi selama waktu siklus wanita;
• hindari garam sebelum periode menstruasi;
• kurangi pemasukan kafein;
• hentikan merokok;
• kurangi pemasukan alkohol; dan
• kurangi pemasukan gula-gula sulingan.

Semua dari yang diatas telah direkomendasikan dan mungkin membantu gejala-gejala pada beberapa wanita-wanita. Lebih jauh, beberapa studi-studi menyarankan bahwa suplemen-suplemen vitamin B6, vitamin E, calcium, dan magnesium mungkin mempunyai beberapa manfaat.

Obat-Obat Yang Digunakan Untuk Merawat PMS

Keberagaman dari obat-obat digunakan untuk merawat gejala-gejala yang berbeda dari PMS. Obat-obat termasuk diuretics, pembunuh-pembunuh nyeri, pil-pil kontraseptik oral, obat-obat yang menekan fungsi indung telur (ovari), dan antidepressants.

Diuretics: Diuretics adalah obat-obat yang meningkatkan angka produksi urin, dengan demikian mengeliminasi cairan yang berlebihan dari jaringan-jaringan tubuh. Beberapa produk-produk menstruasi yang tidak diresepkan (termasuk Diurex PMS, Lurline PMS, Midol PMS, Pamprin Multisymptom dan Premsyn PMS) mengandung diuretics, contohnya, kafein atau pamabrom. Spironolactone (Aldactone) adalah diuretic yang diresepkan yang telah digunakan secara luas untuk merawat pembengkakan premenstrual dari tangan-tangan, kaki-kaki atau muka. Sayangnya, ia belum efektif pada semua pasien-pasien.

Analgesics (pain killers): Ini umumnya diberikan untuk kejang-kejang menstruasi, sakit-sakit kepala, dan ketidaknyamanan pelvis. Kelompok yang paling efektif dari analgesics nampaknya adalah obat-obat anti-peradangan nonsteroid atau nonsteroidal antiinflammatory medications (NSAIDs). Contoh-contoh dari ini adalah ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Anaprox) dan mefenamic acid (Ponstel).

Pilk-pil kontraseptik oral (OCPs): OCPs adakalanya diresepkan untuk meratakan fluktuasi-fluktuasi hormon ovari (indung telur). Sementara studi-studi lama gagal untuk menyediakan bukti bahwa OCPs dapat secara konsisten menyediakan pembebasan untuk gejala-gejala dari PMS, pil-pil pengontrol kelahiran yang lebih baru, dengan formula-formula hormon mereka yang diperbaiki, nampaknya lebih bermanfaat.

Ovarian suppressors: Obat-obat seperti danazol (Danocrine) telah diresepkan untuk menekan produksi hormon indung telur. Sayangnya, Danocrine tidak dapat digunakan melalui periode-periode yang panjang karena efek-efek sampingannya.

Penekanan sepenuhnya dari fungsi ovari oleh kelompok obat-obat yang disebut gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogs telah ditemukan membantu beberapa wanita-wanita dengan PMS. Analogs GnRH ini tidak diberikan untuk jangka panjang (lebih dari enam bulan) karena efek mereka yang merugikan pada kepadatan tulang dan risiko yang meningkat dari penipisan tulang (osteoporosis). Pada beberapa kasus-kasus obat-obat ini mugkin diresepkan bersama dengan suplementasi hormon.

Antidepressants: Ini digunakan secara luas dalam merawat gangguan-gangguan suasana hati yang behubungan dengan PMS. Antidepressants nampaknya bekerja dengan meningkatkan tingkat-tingkat kimia-kimia otak (opioids, serotonin, dan lan-lain) yang dipengaruhi oleh hormon-hormon ovari. Opioid-opioid ini adalah penting dalam mengontrol suasana hati dan emosi-emosi. Fluoxetine (Prozac) dan paroxetine (Paxil) adalah contoh-contoh dari obat-obat antidepressant yang telah ditemukan efektif dalam merawat perubahan-perubahan suasana hati yang berhubungan dengan PMS.

Adalah penting untuk mengetahui bahwa obat-obat ini, meskipun bermanfaat dalam merawat gangguan-gangguan suasana hati pada beberapa wanita-wanita, adalah tidak dengan sendirinya efektif dalam merawat gejala-gejala fisik. Sering, adalah kombinasi dari diet, obat-obat dan latihan yang diperlukan untuk memberikan perbaikan yang maksimal dari banyak gejala-gejala PMS.

Dapatkah Latihan Membantu Membebaskan Beberapa Dari Gejala-Gejala PMS ?

Studi-studi penelitian masih diperlukan untuk menunjukan apakah ada atau tidak ada efek yang benar dari latihan pada pembebasan dari gejala-gejala PMS. Bagaimanpun, bukti tidak menyarankan bahwa latihan dapat membantu membebaskan beberapa dari gejala-gejala PMS. Aktivitas fisik memperbaiki kesehatan umum dan membantu membebaskan ketegangan syaraf dan ketakutan. Latihan dipercayai melepaskan endorphins. Endorphins berkontribusi pada perasaan-perasaan euphoric (sangat gembira) seperti "runner's high" yang dialami setelah latihan yang berkepanjangan. Endorphins adalah pesuruh-pesuruh kimia-kimia untuk syaraf-syaraf (neurotransmitters) yang mempengaruhi suasana hati, persepsi nyeri, ingatan dan pembelajaran.

Latihan aerobic memperkuat jantung dan memperbaiki kebugaran keseluruhan dengan meningkatkan kemampuan tubuh untuk menggunakan oksigen. Berenang, berjalan, dan berdansa adalah aktivitas-aktivitas aerobik yang "berdampak rendah". Mereka menghindari otot dan sendi memukul seperti latihan-latihan yang lebih "berdampak tinggi" seperti jogging dan berlompat tali. Manfaat-manfaat termasuk kebugaran cardiovascular, kekuatan otot, kehilangan atau kontrol berat badan, pengurangan dalam penahanan cairan, dan meningkatkan kegaguman diri sendiri.

Adakah "Penyembuhan" Untuk PMS ?

Pengakuan yang tersebar luas dari PMS telah menarik batasan yang luas dari perhatian penelitian dalam perawatan dan manajemen dari gejala-gejala PMS. Meskipun tidak ada "penyembuhan" untuk PMS saat ini, ada banyak opsi-opsi dalam mengendalikan tanda-tanda dan gejala-gejalanya. Prioritas yang pertama adalah diagnosis yang akurat. Kondisi-kondisi medis dan psikologi lain harus diidentifikasi dan dirawat. Diet, latihan dan perubahan-perubahan gaya hidup yang benar dapat membantu membebaskan gejala-gejala, dan jika tindakan-tindakan ini tidak efektif, obat-obat bebas (over-the-counter) atau resep mungkin diindikasikan. Kebanyakan wanita-wanita dapat mengontrol gejala-gejala PMS mereka dengan sukses sehingga mereka tidak mengganggu kesehatan dan kehidupan-kehidupan produktif mereka.

Perdarahan Vagina (Vaginal Bleeding)

Definisi Perdarahan Vagina Yang Normal

Perdarahan vagina yang normal adalah darah periode yang mengalir sebagai kotoran dari kandungan wanita. Perdarahan vagina normal juga disebut menorrhea. Proses yang dengannya menorrhea terjadi disebut menstruasi (menstruation).

Perdarahan vagina normal terjadi sebagai akibat dari perubahan-perubahan siklus hormon. Indung-indung telur (ovaries) adalah sumber utama dari hormon-hormon wanita, yang mengontrol perkembangan dari karakteristik-karakteristik tubuh wanita seperti payudara-payudara, bentuk tubuh, dan rambut tubuh. Hormon-hormon juga mengatur siklus menstrual. Indung telur (ovary) adalah satu dari sepasang kelenjar-kelenjar reproduksi pada wanita-wanita. Mereka berlokasi dalam pelvis, satu pada setiap sisi dari kandungan (uterus). Setiap indung telur adalah kira-kira ukuran dan bentuk dari almond. Indung-indung telur menghasilakn telur-telur (ova) dan hormon-hormon wanita. Sewaktu setiap siklus menstrual bulanan, sebuah telur dilepaskan dari satu indung telur (ovary). Telur berjalan dari indung telur melalui suatu tabung Fallopian ke kandungan.

Kecuali kehamilan terjadi, siklus berakhir dengan penumpahan bagian dari lapisan sebelah dalam kandungan, yang berakibat pada menstruasi. Meskipun itu adalah akhir dari siklus fisik, hari pertama dari perdarahan menstruasi ditunjuk sebagai "hari ke 1" dari siklus menstruasi dalam bahasa golongan medis.

Waktu dari siklus yang sewaktunya menstruasi terjadi dirujuk sebagai mens-mens. Mens-men terjadi pada kira-kira interval-interval empat minggu, mewakili siklus menstruasi.

Menarche adalah waktu didalam kehidupan seorang gadis ketika menstruasi pertama kali mulai. Menopause adalah waktu didalam kehidupan seorang wanita ketika fungsi dari indung-indung telur (ovaries) berhenti. Umur rata-rata dari menopause adalah 51 tahun.

Definisi Perdarahan Vagina Yang Abnormal

Perdarahan vagina abnormal adalah aliran darah dari vagina yang terjadi pada waktu yang salah selama bulan itu atau pada jumlah-junlah yang tidak sesuai. Dalam rangka untuk menentukan apakah perdarahan adalah abnormal, dan penyebabnya, dokter harus mempertimbangkan tiga pertanyaan-pertanyaan:

• Apakah wanita itu hamil ?
• Apa pola dari perdarahan ?
• Apakah ia berovulasi ?

Setiap wanita yang berpikir ia mempunyai pola perdarahan menstruasi yang tidak teratur harus berpikir secara hati-hati tentang karakteristik-karakteristik spesifik dari perdarahan vaginanya dalam rangka untuk membantu dokter mengevaluasi situasi khususnya. Dokternya akan meminta detil-detil dari sejarah menstruasinya. Setiap katagori dari gangguan menstruasi mempunyai suatu daftar khusus dari penyebab-penyebab, keperluan pengujian, dan perawatan. Setiap tipe kelainan didiskusikan secara individu dibawah.

1. Apakah Wanita mempunyai perdarahan vagina abnormal selama kehamilan ?

Kebanyakan perdarahan vagina abnormal selama kehamilan terjadi begitu dini dalam kehamilan sehingga wanita tidak menyadari dia hamil. Oleh karenanya, perdarahan yang tidak teratur yang adalah baru mungkin adalah tanda dari kehamilan yang sangat awal, bahkan sebelum seorang wanita sadar atas kondisinya. Perdarahan vagina selama kehamilan dapat juga berhubungan dengan komplikasi-komplikasi dari kehamilan, seperti keguguran atau ectopic pregnancy.

2. Apa pola dari perdarahan vagina abnormal ?

Durasi, interval, dan jumlah perdarahan vagina mungkin menyarankan tipe apa dari kelainan yang bertanggung jawab untuk perdarahan.

Durasi yang abnormal dari perdarahan menstruasi dapat menjadi perdarahan yang terlalu lama dari periode (hypermenorrhea), atau terlalu singkat dari periode (hypomenorrhea).

Interval perdarahan dapat menjadi abnormal pada beberapa cara-cara. Periode-periode menstrual seorang wanita dapat terjadi terlalu sering (polymenorrhea) atau terlalu jarang (oligomenorrhea). Sebagai tambahan, durasi dapat bervariasi secara berlebihan dari siklus ke siklus (metrorrhagia).

Jumlah (volume) perdarahan dapat juga abnormal. Seorang wanita dapat mempunyai terlalu banyak perdarahan (menorrhagia) atau terlalu sedikit volume (hypomenorrhea). Kombinasi dari perdarahan yang berlebihan yang digabungkan dengan perdarahan diluar waktu yang diharapkan dari menstruasi dirujuk sebagai menometrorrhagia.

3. Apakah wanita sedang berovulasi ?

Biasanya, indung telur melepaskan sebuah telur setiap bulan dalam proses yang disebut ovulasi (ovulation). Ovulasi normal adalah perlu untuk periode-periode menstruasi yang teratur. Ada petunjuk-petunjuk tertentu bahwa seorang wanita berovulasi secara normal termasuk interval-interval menstruasi yang teratur, kotoran lendir vagina ditengah siklus-siklus menstruasi, dan gejala-gejala bulanan termasuk keperihan payudara, penahanan cairan, kejang-kejang menstruasi, nyeri punggung, dan perubahan-perubahan suasana hati. Jika perlu, dokter-dokter akan memerintahkan tes-tes darah hormon (tingkat progesterone), pengujian temperatur tubuh rumah harian, atau jarang, sampling dari lapisan kandungan (endometrial sampling) untuk menentukan apakah seorang wanita berovulasi secara normal atau tidak.

Pada sisi lain, tanda-tanda bahwa seorang wanita tidak berovulasi secara teratur termasuk perdarahan yang berkepanjangan pada interval-interval yang tidak teratur setelah tidak mempunyai periode menstruasi untuk beberapa bulan, tingkat-tingkat darah progesterone yang rendahnya berlebihan pada paruhan kedua dari siklus menstruasi, dan kekurangan fluktuasi temperatur tubuh yang normal selama waktu dari ovulasi yang diharapkan. Adakalanya, seorang dokter menentukan bahwa seorang wanita tidak berovulasi dengan menggunakan endometrial sampling dengan biopsi.

Kondisi-Kondisi Yang Menyebabkan Perdarahan Vagina Yang Abnormal Pada Wanita-Wanita Yang Berovulasi Secara Teratur

Perdarahan vagina abnormal pada wanita-wanita yang berovulasi secara teratur, paling umum melibatkan perdarahan yang berlebihan, seringkali, tidak teratur, atau berkurang. Beberapa dari kondisi-kondisi umum yang menghasilkan setiap dari gejala-gejala ini didiskusikan dibawah.

Perdarahan menstruasi yang sangat berat (menorrhagia)

Perdarahan vagina yang sangat berat/parah, disebut menorrhagia, adalah perdarahan menstruasi yang lebih besar dari 5 sendok makan per bulan. Kondisi ini terjadi pada kira-kira 10% dari wanita-wanita. Pola yang paling umum dari menorrhagia adalah perdarahan yang berlebihan yang terjadi pada siklus-siklus menstruasi yang teratur dan dengan ovulasi yang normal.

Ada beberapa sebab-sebab yang penting bahwa menorrhagia harus dievaluasi oleh seorang dokter. Pertama, menorrhagia dapat menyebabkan kesusahan (distress) emosional yang substansiil (besar) seorang wanita dan gejala-gejala fisik, seperti kekejangan yang berat. Kedua, kehilangan darah dapat begitu parah/berat sehingga ia menyebabkan suatu jumlah darah yang rendahnya begitu membahayakan (anemia), yang dapat menjurus pada komplikasi-komplikasi medis dan gejala-gejala seperti kepeningan dan pingsan. Ketiga, dapat terjadi penyebab-penyebab yang berbahaya dari menorrhagia yang memerlukan perawatan yang lebih darurat.

Penyebab-penyebab yang tidak berbahaya (bukan bersifat kanker) dari menorrhagia termasuk:

• uterine fibroids (tumor-tumor jinak dari jaringan otot halus),
• endometrial polyps (pertumbuhan-pertumbuhan kecil yang jinak yang menonjol masuk kedalam kandungan),
• adenomyosis,
• intrauterine devices (IUD's),
• fungsi tiroid yang dibawah aktif (hypothyroidism),
• suatu kelainan autoimun yang disebut systemic lupus erythematosus ,
• kelainan-kelainan pembekuan darah seperti kelainan-kelainan perdarahan yang diturunkan/diwariskan, dan
• obat-obat tertentu, terutama yang mengganggu pembekuan darah.

Walaupun tidak umum, menorrhagia dapat menjadi suatu tanda dari kanker endometrial. Kondisi yang berpotensial sebelum kanker yang dikenal sebagai endometrial hyperplasia dapat juga berakibat pada perdarahan vagina abnormal. Situasi ini adalah lebih sering pada wanita-wanita yang berumur lebih dari 40 tahun.

Meskipun ada banyak penyebab-penyebab dari menorrhagia, pada kebanyakan wanita-wanita, penyebab spesifik dari menorrhagia tidak ditemukan bahkan setelah evaluasi medis sepenuhnya. Wanita-wanita ini dikatakan mempunyai disfungsi perdarahan kandungan. Meskipun tidak ada penyebab spesifik dari perdarahan vagina abnormal ditemukan pada wanita-wanita dengan disfungsi perdarahan kandungan, ada perawatan-perawatan yang tersedia untuk mengurangi keparahan dari kondisi.

Perdarahan vagina yang tidak teratur; periode-periode menstruasi yang terlalu seringkali (polymenorrhea)

Periode-periode menstruasi yang seringnya secara abnormal (polymenorrhea) dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit tertentu yang ditularkan secara seksual atau sexually transmitted diseases (STDs) (seperti chlamydia atau gonorrhea) yang menyebabkan peradangan pada kandungan(uterus). Kondisi ini disebut penyakit peradangan pelvis. Endometriosis adalah kondisi dari penyebab yang tidak diketahui yang dapat menjurus pada nyeri pelvis dan polymenorrhea. Adakalanya, penyebab dari polymenorrhea tidak jelas, pada kasus mana wanitanya dikatakan mempunyai disfungsi perdarahan kandungan.

Periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur (metrorrhagia)

Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix), seperti polip-polip leher rahim. Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahui. Metrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan (endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral contraceptives). Adakalanya setelah evaluasi, seorang dokter wanita mungkin menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai penyebab yang dapat diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu.

Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause. Ia seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur, termasuk periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-variasi pada jumlah dari aliran darah. Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun.

Jumlah atau durasi yang berkurang dari aliran menstruasi (hypomenorrhea)

Suatu fungsi tiroid yang terlalu aktif (hyperthyroidism) atau penyakit-penyakit ginjal tertentu dapat kedua-duanya menyebabkan hypomenorrhea. Pil-pil mulut pencegah kehamilan dapat juga menyebabkan hypomenorrhea. Adalah penting untuk wanita-wanita untuk mengetahui bahwa periode-periode menstruasi yang lebih ringan, lebih singkat, atau bahkan ketidakhadiran sebagai akibat dari meminum pil-pil pencegah kehamilan tidak mengindikasikan bahwa efek-efek pencegahan kehamilan dari pil-pil pencegah kehamilan adalah tidak cukup. Sebenarnya, banyak wanita-wanita menghargai "efek-efek sampingan" ini dari obat-obat oral pencegah kehamilan.

Perdarahan diantara periode-periode menstruasi (intermenstrual bleeding)

Wanita-wanita yang berovulasi secara normal dapat mengalami perdarahan ringan (adakalanya dirujuk sebagai "spotting") diantara periode-peiode menstruasi. Metode-metode pengontrolan kelahiran secara hormon begitu juga penggunaan IUD untuk kontrasepsi mungkin adakalanya menjurus pada perdarahan yang ringan diantara periode-periode. Stres kejiwaan, obat-obat tertentu seperti obat-obat anticoagulant, dan fluktuasi-fluktuasi pada tingkat-tingkat hormon mungkin semuanya adalah penyebab-penyebab perdarahan rigan diantara periode-periode. Kondisi-kondoisi lain yang menyebabkan perdarahan menstruasi abnormal, atau perdarahan pada wanita-wanita yang tidak berovulasi secara teratur (lihat dibawah) dapat juga adalah penyebab dari intermenstrual bleeding.

Kondisi-Kondisi Yang Menyebabkan Perdarahan Vagina Yang Abormal Pada Wanita-Wanita Yang Tidak Berovulasi Secara Teratur Atau Perdarahan Vagina Setelah Menopause

Banyak kondisi-kondisi dapat mengganggu fungsi yang tepat dari hormon-hormon wanita yang adalah perlu untuk ovulasi. Contohnya, banyak kondisi-kondisi atau keadaan-keadaan mungkin menyebabkn oligomenorrhea (pengurangan dalam jumlah dari periode-periode menstruasi dan/atau jumlah dari aliran daripada biasa) seperti:

• Jika seorang wanita mempunyai penyakit-penyakit medis kronis atau dibawah stres medis atau emosi yang signifikan, dapat mulai untuk mempunyai kehilangan dari periode-periode menstruasinya.
• Malfungsi dari bagian tertentu dari otak, yang disebut hypothalamus, dapat menyebabkan oligomenorrhea.
• Anorexia nervosa adalah kelainan memakan yang berhubungan dengan kekurusan yang berlebihan yang menyebabkan banyak konsekwensi-konsekwensi medis yang serius begitu juga oligomenorrhea atau amenorrhea (ketidakhadiran dari periode-periode menstruasi).
• Polycystic ovarian syndrome (PCO atau POS) adalah persoalan hormon yang menyebabkan wanita-wanita untuk mempunyai suatu keragaman dari gejala-gejala yang termasuk periode-periode menstruasi yang tidak teratur atau yang tidak ada, jerawat, kegemukan, ketidaksuburan, dan pertumbuhan rambut yang berlebihan; yang dapat dideteksi dengan tes-tes darah.

Kehilangan sepenuhnya dari ovulasi dirujuk sebagai anovulation. Karena ovulasi mengizinkan tubuh untuk memelihara suatu suplai dari progesterone yang memadai, anovulation adalah kondisi dimana keseimbangan hormon seorang wanita dinaikkan menuju terlalu banyak estrogen dan tidak cukup progesterone. Kelebihan estrogen menstimulasi pertumbuhan dari lapisan kandungan. Akibatnya adalah bahwa lapisan dari kandungan menjadi terlalu tebal, yang akhirnya menjurus pada peningkatan risiko dari prakanker kandungan atau kanker kandungan melalui banyak tahun. Dalam rangka untuk menggantikan progesterone dan menegakan keseimbangan hormon yang tepat, dokter-dokter akan meresepkan progesterone yang dikonsumsi pada interval-interval yang teratur, atau obat pencegahan kehamilan oral yang mengandung progesterone. Perawatan sejenis ini secara dramatis mengurangi risiko kanker kandungan pada wanita-wanita yang tidak berovulasi. Karena kanker kandungan berakibat dari anovolation yang bertahun-tahun, wanita mana saja dengan anovolation yang berkepanjangan perlu dirawat untuk menghindari mengembangkan kanker kandungan.

Wanita-wanita yang telah menopause (mereka yang telah tidak mempunyai periode menstruasi untuk 12 bulan yang berurutan atau lebih) harus tidak mengalami perdarahan vagina. Segala perdarahan vagina dipertimbangkan abnormal pada wanita-wanita postmenopause. Wanita-wanita yang mengambil terapi hormon (HRT atau HT) estrogen dan progesterone yang digabungkan mungkin mengalami beberapa perdarahan vagina yang ringan, tidak teratur selama enam bulan pertama perawatan. Demikian juga, wanita-wania postmenopause yang mengambil regimen hormon secara siklus (oral estrogen dan progestin untuk 10-12 hari per bulan) mungkin mengalami beberapa perdarahan vagina yang adalah serupa dengan periode menstruasi untuk beberapa hari setiap bulan.

Wanita-wanita postmenopause yang mengalami perdarahan vagina yang berat/parah atau berkepanjangan ketika berada pada terapi hormon harus selalu mengunjungi seorang dokter untuk mengesampingkan penyebab-penyebab yang lebih serius dari perdarahan vagina. Perdarahan vagina yang lebih jarang namun lebih serius pada wanita-wanita postmenopause termasuk kanker endometrial atau hyperplasia (pertumbuhan yang terlalu cepat dari jaringan-jaringan lapisan kandungan, yang dapat menjadi prakanker pada beberapa kasus-kasus).

Penyebab Perdarahan Vagina Selama Dan Setelah Hubungan Seksual

Perdarahan vagina mungkin terjadi selama atau setelah hubungan seksual untuk sejumlah sebab-sebab termasuk:

• Luka-luka pada dindng vagina atau introitus (mulut vagina) selama hubungan seksual
• Infeksi-infeksi (contohnya, gonorrhea, chlamydia, infeksi-infeksi ragi) dapat menjadi penyebab dari perdarahan vagina setelah hubungan seksual.
• Tingkat-tingkat estrogen yang menurun pada wanita-wanita peri-menopause atau postmenopause mungkin menyebabkan lapisan dari kandungan untuk menjadi menipis dan meradang atau terinfeksi secara mudah, dan perubahan-perubahan ini dapat dihubungkan dengan perdarahan vagina setelah hubungan seksual.
• Luka-lika anatomi, seperti tumor-tumoratau polip-polip pada leher rahim (cervix) atau dinding vagina mungkin menjurus pada perdarahan vagina selama atau setelah hubungan seksual.

Wanita-wanita yang mengalami perdarahan vagina selama atau setelah hubungan seksual harus selalu mengunjungi dokter mereka untuk menentukan penyabab dari perdarahan.

Penyebab Perdarahan Vagina Yang Abnormal Selama Kehamilan

Banyak wanita-wanita mempunyai beberapa jumlah dari perdarahan vagina selama kehamilan. Beberapa studi-studi menunjukan bahwa sampai dengan 30% dari wanita-wanita yang hamil akan mengalami beberapa derajat dari perdarahan vagina ketika mereka hamil. Perdarahan vagina selama kehamilan adalah lebih umum dengan kembar dua dan kehamilan lain yang berulangkali daripada dengan kehamilan-kehamilan yang tunggal.

Adakalanya wanita-wanita mengalami jumlah perdarahan yang sangat tidak cukup pada dua minggu pertama kehamilan, biasanya sekitar waktu dari periode menstruasi yang diharapkan. Perdarahan sedikit ini adakalanya dirujuk sebagai "implantation bleeding." Dokter-dokter tidak mengetahui untuk pastinya apa yang menyebabkan perdarahan ini, namun ia mungkin terjadi sebagai akibat dari telur yang telah dibuahi ditanam ke dinding kandungan.

Jumlah perdarahan, tingkat kehamilan, dan gejala-gejala yang berhubungan apa saja dapat semuanya membantu menentukan penyebab dari perdarahan vagina pada kehamilan. Sementara perdarahan vagina pada kehamilan tidak menandakan persoalan dengan kehamilan, wanita-wanita yang mengalami perdarahan selama kehamilan harus selalu dievaluasi oleh seorang dokter.

Penyebab-penyebab dari perdarahan vagina pada kehamilan termasuk keguguran, lokasi abnormal dari placenta, ectopic pregnancy, infeksi atau polip leher rahim, dan premature labor. Kondisi-kondisi medis kronis dan penggunaan obat-obat dapat juga dihubungkan dengan perdarahan vagina selama kehamilan.

Tes-Tes Diagnostik Yang Digunakan Untuk Mengevaluasi Perdarahan Vagina Yang Abnormal

• Seorang wanita yang mempunyai periode-peiode menstruasi yang tidak teratur memerlukan pemeriksaan fisik dengan penekanan khusus pada tiroid, payudara, dan area pelvis. Sewaktu pemeriksaan pelvis, dokter mencoba untuk mendeteksi polip-polip leher rahim atau massa-massa yang tidak biasa apa saja pada kandungan (uterus) atau indung-indung telur (ovaries).
• Pap smear juga dilakukan untuk mengesampingkan kanker leher rahim. Ketika Pap smear sedang diperoleh, sample-sample mungkin diambil dari leher rahim untuk menguji kehadiran dari infeksi-infeksi seperti chlamydia atau gonorrhea.
• Tes kehamilan adalah rutin jika wanitanya adalah premenopause.
• Perhitungan darah mungkin dilakukan untuk mengesampingkan jumlah darah yang rendah (anemia) yang berakibat dari kehilangan darah yang berlebihan.
• Jika sesuatu pada latar belakang medis atau pemeriksaan fisik seorang pasien (atau keluarganya) menaikan kecurigaan seorang dokter, tes-tes untuk mengesampingkan kelainan-kelainan pembekuan darah tertentu mungkin dilakukan.
• Adakalanya, contoh darah akan diuji untuk mengevaluasi kelainan-kelainan fungsi tiroid, fungsi hati, atau ginjal.
• Tes darah untuk tingkat-tingkat progesterone atau pemetaan temperatur tubuh harian mungkin direkomendaikan untuk membuktikan bahwa wanitanya berovulasi .
• Jika dokter mencurigai bahwa indung-indung telur gagal, seperti dengan menopause, tingkat-tingkat darah dari follicle-stimulating hormone (FSH) mungkin diuji.
• Tes-tes darah hormon tambahan dilakukan jika dokter mencurigai polycystic ovary, atau jika pertumbuhan rambut yang berlebihan hadir.
• Ultrasound pelvis seringkali dilakukan berdasarkan pada sejarah medis dan pemeriksaan pelvis seorang wanita.
• Jika seorang wanita tidak merespon secara cukup pada perawatan medis, jika ia berumur lebih dari 40 tahun, atau jika ia mempunyai perdarahan vagina yang gigih diantara periode-periodenya, sebuah contoh dari lapisan kandungannya (diistilahkan endometrial sampling atau endometrial biopsy) seringakali dianalisa. Endometrial sampling membantu mengesampingkan kanker atau prakanker pada kandungan, atau ia dapat mengkonfirmasikan kecurigaan bahwa seorang wanita tidak berovulasi.

Merawat Perdarahan Vagina Yang Tidak Beraturan

Perawatan untuk perdarahan vagina yang tidak teratur tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Setelah penyebabnya ditentukan, dokter memutuskan apakah perawatan sebenarnya perlu. Adakalanya, semua yang diperlukan adalah mengesampingkan penyebab-penyebab yang membahayakan dan untuk menentukan bahwa perdarahan vagina yang tidak teratur tidak cukup mengganggu wanitanya untuk diberikan obat atau perawatan. Jika persoalan-persoalan tiroid, hati, ginjal, atau pembekuan darah ditemukan, perawatan diarahkan menuju kondisi-kondisi ini.

Obat-obat untuk perawatan dari perdarahan vagina yang tidak teratur tergantung pada penyebabnya. Contoh-contoh digambarkan dibawah:

• Jika penyebab dari perdarahan adalah ketiadaan dari ovulasi (anovulation), dokter-dokter mungkin meresepkan progesterone untuk diminum pada interval-interval yang teratur, atau obat pencegahan kehamilan oral, yang mengandung progesterone, untuk mencapai keseimbangan hormon yang tepat. Perawatan sejenis ini secara dramatis mengurangi risiko kanker kandungan pada wanita-wanita yang tidak berovulasi.
• Jika penyebab dari perdarahan vagina yang tidak teratur adalah perubahan prakanker pada lapisan kandungan, obat-obat progesterone mungkin diresepkan untuk mengurangi pembentukan dari jaringan-jaringan lapisan kandungan yang prakanker dalam usaha untuk menghindari operasi.
• Jika seorang wanita telah berada tanpa mens-mens untuk kurang dari enam bulan dan berdarah secara tidak teratur, penyebabnya mungkin adalah transisi menopause. Selama transisi ini, seorang wanita adakalanya ditawarkan obat pencegah kehamilan oral untuk menegakan pola perdarahan yang lebih teratur, untuk menyediakan kontrasepsi sampai ia menyelesaikan menopause, dan untuk membebaskan rasa panas (hot flashes). Seorang wanita yang ditemukan menopause sebagai penyebab dari perdarahan yang tidak teraturnya mungkin juga menerima nasehat menopause jika ia mempunyai gejala-gejala yang menyusahkan.
• Jika penyebab dari perdarahan vagina yang tidak teratur adalah polip-polip atau pertumbuhan-pertumbuhan jinak lainnya, ini adakalanya dikeluarkan secara operasi untuk mengontrol perdarahan karena mereka tidak dapat dirawat dengan obat.
• Jika penyebab dari perdarahan adalah infeksi, antibiotik-antibiotik adalah perlu. Perdarahan selama kehamilan memerlukan evaluasi darurat oleh seorang dokter kandungan (obstetrician). Endometriosis dapat dirawat dengan obat-obat dan/atau operasi (seperti laparoscopy).
• Adakalanya, penyebab dari perdarahan yang berlebihan tidak nyata setelah penyelesaian pengujian (dysfunctional uterine bleeding). Pada kasus-kasus ini, obat-obat pencegah kehamilan oral dapat memperbaiki kontrol siklus dan mengurangi perdarahan.
• Jika perdarahan berlebihan dan tidak dapat dikontrol dengan obat, prosedur operasi yang disebut dilation and curettage (D&C) mungkin adalah perlu. Sebagai tambahan pada pengurangan perdarahan yang berlebihan, D&C menyediakan informasi tambahan yang dapat mengesampingkan kelainan-kelainan dari lapisan kandungan.
• Adakalanya, hysterectomy adalah perlu ketika obat-obat hormon tidak dapat mengontrol perdarahan yang berlebihan. Bagaimanapun, kecuali penyebabnya adalah prakanker atau kanker, operasi ini harus adalah hanya opsi (pilihan) setelah solusi-solusi lain telah dicoba.

Banyak prosedur-prosedur baru sedang dikembangkan untuk merawat tipe-tipe tertentu dari perdarahan vagina yang tidak teratur. Contohnya, studi-studi sedang dalam perjalanan untuk mengevaluasi teknik-teknik yang secara selektif menghalangi pembuluh-pembuluh darah yang terlibat pada perdarahan. Metode-metode yang lebih baru ini mungkin adalah pilihan-pilihan yang kurang rumit untuk beberapa pasien-pasien dan ketika mereka dievaluasi lebih jauh mereka akan mungkin menjadi lebih secara luas tersedia.